Valve Thrombosis Following Transcatheter Aortic Valve Replacement: State-of-the-Art Review
Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2025.
Fabiana Duarte, Inês Aguiar-Neves, Cláudio Espada Guerreiro, Mariana Silva, Nuno D. Ferreira, Ricardo Fontes-Carvalho.
Leaflet thrombosis in transcatheter aortic valves (TAV) occurs in an estimated 5%–40% of cases, mostly subclinical and detectable only via cardiac computed tomography (CCT).
Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2025.
Resumen
Descripción del estudio: Esta revisión exhaustiva analiza la incidencia, mecanismos y manejo de la trombosis valvular en pacientes sometidos a TAVI, una complicación cuya prevalencia estimada oscila entre el 5% y el 40%, dependiendo de los métodos de detección.
Procedimiento y Diagnóstico: La mayoría de los casos son subclínicos. El diagnóstico estándar se basa en la Tomografía Computarizada Cardiaca (TCC), que identifica el engrosamiento de los velos hipoatenuantes (HALT) y la reducción del movimiento de los mismos (RELM), a menudo sin elevación de gradientes en la ecocardiografía inicial.
Resultados y Manejo: Los mecanismos implicados son multifactoriales (factores del paciente, del dispositivo y del procedimiento). Aunque la anticoagulación es eficaz para resolver la trombosis clínica, su beneficio en casos subclínicos sigue siendo incierto, planteando un debate sobre el seguimiento ideal tras el implante.
Comentario sobre el estudio y sus conclusiones:
Esta revisión es de suma importancia para los equipos de patología estructural. La disparidad en las cifras de incidencia (5-40%) subraya que la trombosis subclínica es mucho más frecuente de lo que sospechamos en la práctica clínica diaria si solo nos basamos en la ecocardiografía.
Valor añadido y contexto clínico:
- Planificación e Imagen: El artículo confirma que la TCC no solo es vital para la planificación pre-procedimiento, sino que se consolida como la herramienta diagnóstica definitiva en el seguimiento para detectar HALT y RELM antes de que se produzca un fallo valvular clínico.
- Selección de Antitrombóticos: El equilibrio entre el riesgo hemorrágico y la prevención de la trombosis sigue siendo el mayor desafío.
- Prevención y Futuro: El debate sobre si la trombosis subclínica precede necesariamente a la clínica obliga a replantear los protocolos de seguimiento. La tendencia actual se dirige hacia un monitoreo más estrecho en los primeros meses post-implante, especialmente en pacientes con factores predisponentes identificados durante el procedimiento.
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