Comparative results of non-femoral transvascular approaches in a single center: 11 years of our TAVI program
Cirugía Cardiovascular (Elsevier España), julio–agosto 2025.
Federico Altamirano-Medel, Jose Manuel Vignau Cano, Diego Macias-Rubio, Juan Otero-Forero, Miguel A. Gomez-Vidal, Anibal Bermudez Garcia, Cristina Jaen-Garrido, Eloy Rueda-Gomariz, Adrian Fontaine, Jose Mamani-Moriano, Patric Callero-Hernandez, Tomás Daroca-Martinez
Las vías transaxilar y transcarotídea no son inferiores a la vía transfemoral en términos de morbimortalidad.
Cirugía Cardiovascular (Elsevier España), julio–agosto 2025.
Resumen
Estudio observacional del Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, que analiza 11 años de TAVI por accesos no transfemorales implantadas por un equipo de cirugía cardiovascular.
De 328 TAVI consecutivas, 304 se realizaron por vías no femorales: transaxilar 55,26%, transcarotídea 17,43%, transapical 20,40% y transaórtica 6,91%.
Puntos clave del artículo
Las vías ttransaxilar y transcarotídea muestran un perfil de seguridad y eficacia competitivo, claramente superior a las transapical y transaórtica.
La vía transcarotídea se perfila como alternativa preferente frente a transaxilar cuando la anatomía lo permite.
Las vías no femorales vasculares deben considerarse cuando la femoral es subóptima o de menor calidad.
Comentario
Este trabajo aporta evidencia práctica, con volumen y seguimiento temporal, sobre un punto crítico en la estrategia TAVI: no elegir la vía por costumbre, sino por calidad de vaso y riesgo global. La serie muestra dos realidades: una primera etapa con resultados peores (vías no vasculares más agresivas, pacientes de mayor riesgo, menos experiencia) y una segunda etapa en la que, al adoptar accesos vasculares no femorales y aumentar el volumen, la morbimortalidad se reduce de forma sustancial.
Tres mensajes para el Heart Team:
Programa y curva de aprendizaje. Los resultados mejoran con volumen, protocolos estandarizados y equipo quirúrgico-intervencionista coordinado para exposición del vaso, manejo de complicaciones y decisión de dispositivo.
La mejor arteria, no la más habitual. Cuando la femoral es subóptima, transcarotídea y transaxilar logran resultados comparables (o mejores) en seguridad, con muy baja tasa de ictus en esta cohorte y mínimas complicaciones del acceso si existe exposición quirúrgica y planificación meticulosa.
Planificación imagenológica y selección de válvula. El angio-TC guía la elección de vía y dispositivo (geometría de raíz, plano valvular, distribución de calcio, angulación de aorta). En esta serie, las balón expandibles reducen fugas y marcapasos, aunque la mortalidad histórica más alta con balón refleja sobre todo sesgo temporal (uso predominante en la etapa inicial).
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