Transcarotid TAVR: step-by-step technique
Cirugía Cardiovascular (Elsevier España), julio–agosto 2025.
F. Altamirano-Medel, M. A. Gómez-Vidal, T. Daroca-Martínez.
Debido a los recientes cambios en los criterios de selección de pacientes, creemos que el cirujano cardiovascular debe tener un rol activo en la toma de decisiones y del implante de este tipo de prótesis, dado que muchos pacientes tienen bajo riesgo quirúrgico y, en consecuencia, son susceptibles de ser intervenidos ante complicaciones del procedimiento.
Cirugía Cardiovascular (Elsevier España), julio–agosto 2025.
Resumen
Este interesante trabajo describe de forma práctica y didáctica el acceso transcarotídeo para TAVI como alternativa segura y reproducible cuando el acceso transfemoral no es posible o no es óptimo (enfermedad arterial periférica severa, aortas tortuosas/ateromatosas, subclavia/axilar hostil). Incluye criterios de selección, preparación, y un paso a paso quirúrgico (exposición carotídea, heparinización y punción controlada con suturas en bolsa, introducción de vaina de gran calibre, despliegue y cierre con control neurológico), destacando los puntos críticos para minimizar complicaciones neurológicas y vasculares.
Puntos clave del artículo
¿Cuándo elegir la vía transcarotídea? Cuando el riesgo/viabilidad transfemoral es desfavorable y el trayecto carotídeo ofrece un acceso más directo y rectilíneo al anillo aórtico.
Planificación de imagen: angio-TC de troncos supraaórticos y arco, valoración carotídea bilateral y del polígono de Willis; eco-Doppler como complemento.
Configuración del equipo y monitorización: anestesia (frecuente general), neuro-monitorización y control hemodinámico estrecho; ACT objetivo tras heparinización.
Técnica paso a paso: incisión cervical, disección de carótida común, purse-strings de seguridad, punción/introductor, cruce y despliegue valvular, reparación arterial y hemostasia.
Complicaciones y mitigación: ictus/embolias (manejo de alambres, purgado meticuloso, selección de lado, tiempos de clampeo), sangrado/cervical hematoma, lesión nerviosa.
Resultados en contexto: en series/registries, los accesos no femorales (subclavio/carótida) muestran resultados competitivos; el riesgo de ictus puede ser algo mayor que por TF, pero aceptable en centros con experiencia y adecuada selección.
Comentario
El artículo aporta un manual operativo que ayuda a estandarizar la curva de aprendizaje de la vía transcarotídea. Su principal fortaleza es ordenar la técnica en fases claramente reproducibles, integrando planificación, ejecución y cierre, con un énfasis adecuado en seguridad neurológica. Para el Heart Team, este acceso amplía el abanico terapéutico en pacientes complejos, siempre que exista un protocolo de selección y neuroprotección y una coordinación fluida entre Intervencionismo, Cirugía Cardiovascular, Anestesia e Imagen.
Disponer de la opción transcarotídea evita renuncias o desvíos a accesos más agresivos, preservando el enfoque mínimamente invasivo allí donde el acceso transfemoral no es viable.
Más información:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009624001037
