Alexander Schulz, Bo E Beuthner, Zoé M Böttiger, Svante S Gersch, Torben Lange, Judith Gronwald, Ruben Evertz, Sören J Backhaus, Johannes T Kowallick, Gerd Hasenfuß, Andreas Schuster
Clinical Research in Cardiology: Official Journal of the German Cardiac Society 2024 Febrero
Increased epicardial adipose tissue volume is an independent predictor of all-cause mortality in patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR.
Clinical Research in Cardiology : Official Journal of the German Cardiac Society 2024 Febrero
Resumen y comentario del artículo
El estudio mencionado aporta una valiosa perspectiva sobre el papel del tejido adiposo epicárdico (EAT, por sus siglas en inglés) como un marcador pronóstico independiente en pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR). La estenosis aórtica severa es una condición cardíaca crítica que requiere una estratificación de riesgo precisa para optimizar la selección de pacientes y mejorar los resultados postoperatorios. El EAT, localizado entre el miocardio y la capa visceral del pericardio, ha sido implicado en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares debido a su papel en la inflamación y el metabolismo.
El estudio involucró a 416 pacientes diagnosticados con estenosis aórtica severa mediante ecocardiografía transtorácica, los cuales fueron asignados para TAVR y sometidos a un seguimiento a largo plazo de 5 años, centrando la atención en la mortalidad por todas las causas como punto final primario. La cuantificación del volumen de EAT se realizó mediante tomografías computarizadas (TC) planificadas previas al TAVR, dividiendo retrospectivamente a los pacientes en grupos de alto y bajo volumen de EAT, basándose en una mediana de 74 cm³.
Los resultados destacaron que, aunque los volúmenes altos de EAT no se asociaron con diferencias en los resultados a corto plazo, sí predijeron un peor pronóstico a largo plazo de manera significativa. Esta asociación se mantuvo incluso después de ajustar por factores de riesgo cardiovascular concurrentes, el tipo general de estenosis aórtica y parámetros ecocardiográficos de la severidad de la estenosis aórtica. Por tanto, el volumen aumentado de EAT se identificó como un predictor independiente de mortalidad por todas las causas en este grupo de pacientes.
La facilidad con la que se puede obtener el volumen de EAT a partir de las TC planificadas previas al TAVR lo convierte en un marcador novedoso potencialmente útil para mejorar la estratificación del riesgo y la gestión de pacientes con estenosis aórtica severa. Este hallazgo subraya la importancia de considerar el EAT en la evaluación preoperatoria y podría influir en futuras guías de manejo clínico para pacientes que se someten a TAVR.
Este estudio resalta una vez más la complejidad de la enfermedad cardiovascular y la necesidad de enfoques multidimensionales para la evaluación del riesgo. La inclusión del EAT como factor pronóstico ofrece una nueva vía para personalizar el tratamiento de la estenosis aórtica severa, potencialmente permitiendo intervenciones más dirigidas y una mejor selección de pacientes para procedimientos como el TAVR.
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